外直肌和上直肌部分联结术治疗常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2018.05.003

目的

探讨应用外直肌和上直肌部分联结术治疗常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视的效果。

方法

收集2012年9月至2017年12月因常规退缩手术治疗无效到厦门大学附属厦门眼科中心再次行斜视矫正手术的高度近视眼限制性内下斜视患者5例(8只眼)，男性2例(4只眼)，女性3例(4只眼)；年龄52.0～73.0岁，平均(61.2±2.4)岁。手术前后，全部患者均进行视力、验光、裂隙灯显微镜、眼底、眼球运动、斜视角、眼轴长度及眼眶冠状位和水平位计算机X射线断层扫描(CT)检查。采用外直肌和上直肌部分联结术进行治疗。

结果

全部患者5例(8只眼)患眼处于内下斜位，外转和上转功能受限；CT显示所有患眼存在上直肌向鼻侧移位、外直肌向下方移位、眼球后部向颞上方疝出肌圆锥。2例双眼(4只眼)行外直肌和上直肌部分联结术，1例双眼(2只眼)行外直肌和上直肌部分联结术联合内直肌后徙悬吊术，2例单眼(2只眼)行外直肌和上直肌部分联结术。患者随访超过6个月时，4例(6只眼)患者术后第一眼位正位，1例(2只眼)患者术后远期第一眼位为－15°，CT显示脱位的眼球被还纳回肌圆锥内，眼球的外转和上转功能逐渐恢复。所有患者未出现复视。无并发症发生。

结论

外直肌和上直肌部分联结术可有效矫正经常规退缩手术治疗无效的高度近视眼限制性内下斜视，还纳脱出的眼球至肌圆锥内，并改善眼球运动功能。

关键词: 斜视, 近视眼, 外科手术

Objective

To evaluate the effect of surgical procedure joining the lateral rectus and superior rectus muscles in the reoperation of highly myopic strabismus who failed to conventional surgery.

Methods

From September 2012 to December 2017, 5 patients (8 eyes), 2 males (4 eyes) and 3 females (4 eyes), aged 52.0-73.0 years, with an average of (61.2±2.4) with high myopia restricted esotropia who had undergone strabismus correction again at Xiamen Ophthalmological Center affiliated to Xiamen University due to ineffective conventional retraction surgery were collected. Year old. Before and after surgery, all patients underwent visual acuity, refraction, slit lamp microscopy, fundus, eye movement, oblique angle, axial length, coronal and horizontal computed tomography (CT) examination. Partial ligation of lateral rectus and superior rectus was performed.

Results

5 cases (8 eyes) were in the inferior oblique position with limited external and upward rotation. CT showed that the superior rectus muscle shifted to the nasal side, the lateral rectus muscle moved downward, and the posterior part of the eyeball herniated to the superior temporal muscle cone. 2 cases (4 eyes) underwent partial ligation of lateral rectus and superior rectus, 1 case (2 eyes) underwent partial ligation of lateral rectus and superior rectus combined with recession suspension of medial rectus, and 2 cases (2 eyes) underwent partial ligation of lateral rectus and superior rectus. At the follow-up of more than 6 months, 4 cases (6 eyes) were in the first eye position after operation, and 1 case (2 eyes) had the first eye position of -15°in the long term. CT showed that the dislocated eye was returned to the conus muscularis, and the function of the external and upward rotation of the eye gradually recovered. No diplopia occurred in all patients. No complications occurred.

Conclusions

Surgical procedure joining the lateral rectus and superior rectus muscles can effectively correct highly myopic strabismus which is ineffective after conventional surgery. It can also restore the dislocated globe back into the muscle cone and improve the function of eye movement.

Key words: Strabismus, Myopia, Surgical procedure

图3 第1例经常规退缩手术治疗无效的高度近视眼限制性内下斜视患者行双眼外直肌和上直肌部分联结术后第一天9个诊断眼位彩色照像　图中显示双眼第一眼位正位，双眼外转和上转运动均能过中线。

表1 5例经常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视患者的术前情况

序号	性别	年龄	眼别	矫正视力	眼轴(mm)	术前斜视角(PD)	外转受限程度分级	上转受限程度分级
1	女	52	右	0.1	32.23	＋60，R/L15	－4	－4
1	女	52	左	指数	32.08	＋70	－4	－4
2	男	73	右	0.3	31.41	＋50，R/L20	－4	－4
2	男	73	左	指数	30.85	＋65	－4	－4
3	女	57	右	0.05	29.89	＋110，L/R25	－3	－3
4	男	61	右	手动	32.57	＋130，L/R40	－4	－4
5	女	63	右	0.2	29.54	＋30，R/L30	－2	－2
5	女	63	左	指数	29.67	＋110	－3	－3

表1 5例经常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视患者的术前情况

序号	性别	年龄	眼别	矫正视力	眼轴(mm)	术前斜视角(PD)	外转受限程度分级	上转受限程度分级
1	女	52	右	0.1	32.23	＋60，R/L15	－4	－4
1	女	52	左	指数	32.08	＋70	－4	－4
2	男	73	右	0.3	31.41	＋50，R/L20	－4	－4
2	男	73	左	指数	30.85	＋65	－4	－4
3	女	57	右	0.05	29.89	＋110，L/R25	－3	－3
4	男	61	右	手动	32.57	＋130，L/R40	－4	－4
5	女	63	右	0.2	29.54	＋30，R/L30	－2	－2
5	女	63	左	指数	29.67	＋110	－3	－3

图6 第2例经常规退缩手术治疗无效的高度近视眼限制性内下斜视患者行双眼外直肌和上直肌部分联结术联合内直肌后徙悬吊术后一周9个诊断眼位彩色照像　图中显示角膜映光：－15°，双眼外转和上转运动均能过中线。

[1]	Demer JL, Von Noorden GK. High myopia as unusual cause of restrictive motility disturbance[J]. Surv Ophthalmol, 1989, 33(4): 281-284.
[2]	Hayashi T, Iwashige H, Maruo T. Clinical features and surgery for acquired progressive esotropia associated with severe myopia[J]. Acta Ophthalmol Scad, 1999, 77(1): 66-71.
[3]	Ahadzadeghan I, Akbari MR, Ameri A, et al. Muscle belly union for treatment of myopic strabismus fixus[J]. Strabismus, 2009，17(2): 57-62.
[4]	杨培增, 范先群. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：242.
[5]	亢晓丽, 韦严, 赵堪兴，等. 改良的Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内下斜视[J]. 中华眼科杂志，2011，47 (11)：972-977.
[6]	Mansour AM, Wang F, el－Baba F, et al. Ocular complications in strabismus fixus convergens[J]. Ophthalmologica, 1987, 195(3): 161-166.
[7]	Kaynak S, Durak I, Ozaksoy D, et al. Restrictive myopic myopathy: computed tomography, magnetic resonance imaging, echography, and histological findings[J]. Br J Ophthalmol, 1994, 78(5): 414-415.
[8]	Bagolini B, Tamburrelli C, Dickmann A, et al. Convergent strabismus fixus in high myopic patients[J]. Doc Ophthalmol, 1990, 74(4): 309-320.
[9]	Kowal L, Troski M, Gilford E. MRI in the heavy eye phenomenon[J]. Aust N Z J Ophthalmol, 1994, 22(2): 125-126.
[10]	Taylor R, Whale K, Raines M. The heavy eye phenomenon：orthoptic and ophthalmic characteristics[J]. Ger J Ophthalmol, 1995, 4(4): 252-255.
[11]	Sturm V, Menke MN, Chaloupka K, et al. Surgical treatment of myopic strabismus fixus：a graded approach[J]. Graefes Arch Clin Exo Ophthalmol, 2008, 246(9): 1323-1329.
[12]	Hayashi T, Iwashige H, Maruo T. Clinical features and surgery for acquired progressive esotropia associated with severe myopia[J]. Acta Ophthalmol Scand, 1999, 77(1): 66-71.
[13]	Krzizok TH, Kaufmann H, Traupe H. Elucidation of restrictive motility in high myopia by magnetic resonance imaging[J]. Arch Ophthalmol, 1997, 115(8): 1019-1027.
[14]	Krzizok TH, Kaufmann H, Traupe H. New approach in strabismus surgery in high myopia[J]. The British Journal of Ophthalmology, 1997, 81( 8): 625-630.
[15]	Yamaguchi M, Yokoyama T, Shiraki K. Surgical procedure for correcting globe disclocation in highly myopic strabismus[J]. Am J Ophthalmol, 2010, 149(2): 341-346.
[16]	韦严, 亢晓丽. Yokoyama手术治疗高度近视眼限制性下斜视的研究进展[J]. 中华眼科杂志，2014, 50(7)：547-549.
[17]	Aoki Y, Nishida Y, Hayashi O, et al. Magnetic resonance imaging measurements of extraocular muscle path shift and posterior eyeball prolapse from the muscle cone in acquired esotropia with high myopia[J]. Am J Ophthalmol, 2003, 136(3): 482-489.
[18]	韩晓梅, 赵堪兴．人眼直肌Pulley与直肌肌肉纤维毗邻关系的研究[J]. 眼科新进展，2007，27(11): 805-807.
[19]	Akizawa Y, Yasuzumi K, Tanaka A. Morphological findings in progressive esotropia with high myopia[J]. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2002, 106(7): 411-415.
[20]	Ohba M, Kawata H, Ohguro H. An unusual case of adult progressive esotropia caused by high myopia[J]. Binocular Vis Strabismus Q, 2008, 23(1): 31-35.
[21]	牛兰俊, 林肯, 韩惠芳. 实用斜视弱视学[M]. 苏州：苏州大学出版社，2016：412.
[22]	葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015：443.
[23]	Yamada M, Taniguchi S, Muroi T, et al. Rectus eye muscle paths after surgical correction of convergent strabismus fixus[J]. Am J Ophthalmol, 2002, 134(4): 630-632.
[24]	马鸿娟, 张芳霞, 马润清. 改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内下斜视的临床观察[J]. 宁夏医学杂志，2015 ，37 (7)：608-610.
[25]	Basmak H, Sahin A, Yildirim N. Surgical treatment of strabismus fixus associated with high myopia[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging, 2008, 39(5): 397-398.

[1]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[2]	陈严城, 忻慰, 李世傲, 钱嘉天, 钱齐荣, 牛大伟, 赵天磊, 符培亮. 髋膝关节置换日间手术和住院手术的倾向性匹配研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 462-469.
[3]	张银银, 李颖, 李启活, 郭海威, 田瀚, 钟业霖. 髋腰综合征诊断与手术治疗的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 549-553.
[4]	王玲燕, 邹磊, 洪亮, 宋三兵, 付润, 熊胜男, 宋晓春. 心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 399-402.
[5]	刘林峰, 王增涛, 王云鹏, 钟硕, 郝丽文, 仇申强, 陈超. 足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣在手指V度缺损再造中的临床应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 480-484.
[6]	张浩, 张万福, 韩飞, 佟琳, 王运帷, 李少辉, 陈阳, 曹鹏, 官浩. 游离组织瓣治疗无吻合血管或需困难吻合血管创面的临床进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 442-446.
[7]	李双喜, 胡宗凯, 赵静, 黄洁. 肝血管瘤治疗指征及治疗策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 504-510.
[8]	田驹, 孙伯洋, 杨荣华, 赵向前. 术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤的外科处理经验：附两例报道并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 567-571.
[9]	张天献, 吕云福, 郑进方. 胆总管结石微创治疗进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 585-588.
[10]	吴周宇, 周宝勇, 李明. 基于PSM分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全性[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 384-388.
[11]	廖承煜, 江斌华, 黄龙, 王丹凤, 田毅峰, 陈实. 腹腔镜下肝左叶肝内胆管细胞癌根治术优化三步法的应用价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 395-400.
[12]	娜荷雅, 朱丹. 红光疗法在儿童近视眼防控中的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(04): 252-256.
[13]	赵欣, 赵晴, 张华. 角膜地形图引导个性化切削屈光术矫正近视眼和散光的早期临床疗效[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(04): 210-214.
[14]	李晓东, 魏云. 冠状切口额下入路治疗前颅窝巨大脑膜瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 318-319.
[15]	程相阵. 腹茧症9例诊治分析并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 968-971.

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Reoperation of Highly Myopic Strabismus by Surgical Procedure Joining the Lateral Rectus and Superior Rectus Muscles

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