黄斑部视网膜内界膜下出血行577 nm激光膜切开术的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2021.03.006

目的

探讨黄斑部视网膜内界膜下出血行577 nm半导体激光内界膜切开术的临床疗效。

方法

收集2017年1月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心诊断为黄斑部视网膜内界膜下出血的患者10例(10只眼)进行研究。其中，男性6例(6只眼)，女性4例(4只眼)，年龄15~78岁，平均年龄(47.8±18.5)岁。全部患者采用行577 nm激光膜切开术治疗；治疗失败者、发现黄斑裂孔者及1个月以上玻璃体积血仍不吸收者，采取玻璃体切除术。治疗前后检查患眼的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼前节、眼底及光学相干断层扫描(OCT)。临床资料采用频数和百分比进行描述。

结果

在10例患者(10只眼)中，术前诊断为Valsalva视网膜病变4例(4只眼)、糖尿病视网膜病变3例(3只眼)、视网膜大动脉瘤2例(2只眼)及不明原因1例(1只眼)，分别占40%(4/10)、30%(3/10)、20%(2/10)及10%(1/10)。视网膜内界膜下出血发生时间为1~60 d。全部10例(10只眼)患者经577 nm激光治疗，引流成功者有9例，占90%(9/10)；失败者有1例，占10%(1/10)。其中，于激光当时引流成功者5例，占50%(5/10)；于激光后1周内引流成功者4例，占40%(4/10)。激光后发现黄斑裂孔行玻璃体切除术者1例，占10%(1/10)；激光后发生玻璃体积血者3例，占30%(3/10)；行玻璃体切除术者2例，占20%(2/10)；行玻璃体腔灌洗术者1例，占10%(1/10)；激光后发现黄斑前膜保守治疗者1例，占10%(1/10)。

结论

黄斑部视网膜内界膜下出血的治疗包括保守治疗、激光内界膜切开术及玻璃体切除术等。应用577 nm激光内界膜切开术，选择适当治疗时机和合理激光参数，可以成功引流视网膜内界膜下出血；同时需要关注激光治疗的合并症，适时采取玻璃体切除术。

关键词: 黄斑, 视网膜内界膜下出血, 激光, 膜切开术, 玻璃体切除术

Objective

To investigate the efficiency of 577 nm semiconductor laser membranotomy for macular sub-inner limiting membrane (ILM) hemorrhage.

Methods

From January 2017 to March 2021, 10 patients (10 eyes) with macular sub-ILM hemorrhage diagnosed in Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital affiliated to Capital Medical University were enrolled. There were 6 males (6 eyes) and 4 females (4 eyes) with the average age of (47.8±18.5) years-old (ranged from 15 to 78 years-old). All patients were treated with 577nm laser membranotomy. While the membranotomy failed, patients with macular hole, or vitreous blood failed to absorb for more than one month, they were underwent vitrectomy. The best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure, anterior segment, fundus and optical coherence tomography (OCT) of patients were examined before and after treatment. The clinical data were described by frequency and percentage.

Results

Among of 10 patients (10 eyes) the preoperative diagnosis, 4 cases (4 eyes) were Valsalva retinopathy; 3 cases (3 eyes)were diabetic retinopathy; 2 cases (2 eyes) were retinal artery aneurysms; 1 case (1 eye) was unknown, accounting for 40% (4/10), 30% (3/10), 20% (2/10) and 10% (1/10), respectively. The duration of sub-ILM hemorrhage ranged from 1 to 60 days. Of 10 patients (10 eyes) were treated with 577 nm laser, 9 patients were successful in drainage, accounting for 90% (9/10); one case was failed, accounting for 10% (1/10). Among of them, 5 cases were successful in drainage at the time of laser, accounting for 50% (5/10). 4 cases had successful drainage within one week after laser, accounting for 40% (4/10). One case with macular hole was found after laser and then underwent vitrectomy, accounting for 10% (1/10). 3 cases were vitreous hemorrhage, accounting for 30% (3/10). 2 cases were underwent vitrectomy, accounting for 20% (2/10). 1 case underwent vitreous lavage, accounting for 10% (1/10). One case was found to have epimacular membrane after operation but no further for surgery, accounting for 10% (1/10).

Conclusions

The treatment of macular sub-ILM hemorrhage includes conservative treatment, laser membranotomy and vitrectomy. The application of 577 nm laser membranotomy with appropriate treatment time and rational laser parameters could successfully drain the sub-ILM hemorrhage. At the same time, the complications of laser treatment and timely vitrectomy should be paid attention.

Key words: Macula, Sub-inner limiting membrane hemorrhage, Laser, Membranotomy, Vitrectomy

图2 病例9右眼眼底彩色照像和光学相干断层扫描影像　图2A示内界膜下出血，可见液平及视网膜内界膜反光，出血病灶周围可见黄白色的"视网膜弓"；图2B示激光当时，可见内界膜下积血开始引流进入玻璃体腔；图2C示激光后2.5个月，黄斑中心凹显露，仅残留少量内界膜下出血，出血病灶周围"视网膜弓"依然可见；图2D示玻璃体后皮质。长箭示视网膜内界膜，其下方可见内界膜下出血的高反射信号，并形成液平。短箭头示视网膜外层，与内界膜受牵拉处相对应的"钉子样结构"箭头示；图2E示激光后2.5个月，残留少量内界膜下出血，内界膜僵硬没有回落，形成"内界膜下空腔"

表1 患者临床诊断与治疗的基本情况

编号	性别	年龄(岁)	眼别	诊断	发病时间(d)	激光引流	激光前BCVA	合并症	后续治疗	最终BCVA
1	女	53	右眼	Valsalva视网膜病变	8	成功	0.01	黄斑裂孔	玻璃体切除术	0.05
2	男	29	左眼	Valsalva视网膜病变	7	成功	0.01	无	无	1.0
3	男	22	右眼	Valsalva视网膜病变	12	成功	0.02	无	无	0.7
4	男	52	左眼	糖尿病视网膜病变	60	失败	0.01	玻璃体积血	玻璃体腔灌洗术	0.1
5	女	78	右眼	视网膜大动脉瘤	15	成功	指数/眼前	无	无	0.01
6	女	56	右眼	糖尿病视网膜病变	25	成功	指数/30 cm	黄斑前膜	无	0.2
7	女	55	右眼	糖尿病视网膜病变	30	成功	0.1	玻璃体积血	玻璃体切除术	0.3
8	男	60	左眼	病因不明	19	成功	指数/眼前	玻璃体积血	玻璃体切除术	1.0
9	男	15	右眼	Valsalva视网膜病变	11	成功	0.03	无	无	0.2
10	男	58	右眼	视网膜大动脉瘤	1	成功	0.02	无	无	0.1

表1 患者临床诊断与治疗的基本情况

编号	性别	年龄(岁)	眼别	诊断	发病时间(d)	激光引流	激光前BCVA	合并症	后续治疗	最终BCVA
1	女	53	右眼	Valsalva视网膜病变	8	成功	0.01	黄斑裂孔	玻璃体切除术	0.05
2	男	29	左眼	Valsalva视网膜病变	7	成功	0.01	无	无	1.0
3	男	22	右眼	Valsalva视网膜病变	12	成功	0.02	无	无	0.7
4	男	52	左眼	糖尿病视网膜病变	60	失败	0.01	玻璃体积血	玻璃体腔灌洗术	0.1
5	女	78	右眼	视网膜大动脉瘤	15	成功	指数/眼前	无	无	0.01
6	女	56	右眼	糖尿病视网膜病变	25	成功	指数/30 cm	黄斑前膜	无	0.2
7	女	55	右眼	糖尿病视网膜病变	30	成功	0.1	玻璃体积血	玻璃体切除术	0.3
8	男	60	左眼	病因不明	19	成功	指数/眼前	玻璃体积血	玻璃体切除术	1.0
9	男	15	右眼	Valsalva视网膜病变	11	成功	0.03	无	无	0.2
10	男	58	右眼	视网膜大动脉瘤	1	成功	0.02	无	无	0.1

表2 患者眼底的基本特征

编号	病变形状	病灶大小(DD)	液平面	合并他层出血	内界膜反光	"双环征"	"视网膜弓"
1	类圆形	4×4	有	无	有	无	有
2	类圆形	3×3	有	无	有	无	有
3	类圆形	5×5	有	无	有	无	有
4	泪滴形	2×4	无	视网膜前出血	有	无	无
5	类圆形	3×3	无	无	无	无	无
6	不规则形	4×4	无	无	无	无	无
7	类圆形	3×4	有	无	无	有	有
8	肾形	3×4	无	视网膜前出血	有	无	无
9	类圆形	4×5	有	无	有	无	有
10	类圆形	4×3	无	视网膜下出血	无	有	有

表2 患者眼底的基本特征

编号	病变形状	病灶大小(DD)	液平面	合并他层出血	内界膜反光	"双环征"	"视网膜弓"
1	类圆形	4×4	有	无	有	无	有
2	类圆形	3×3	有	无	有	无	有
3	类圆形	5×5	有	无	有	无	有
4	泪滴形	2×4	无	视网膜前出血	有	无	无
5	类圆形	3×3	无	无	无	无	无
6	不规则形	4×4	无	无	无	无	无
7	类圆形	3×4	有	无	无	有	有
8	肾形	3×4	无	视网膜前出血	有	无	无
9	类圆形	4×5	有	无	有	无	有
10	类圆形	4×3	无	视网膜下出血	无	有	有

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